脂膜炎

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透析急性肠系膜血管缺血性疾病 [复制链接]

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病例材料

患者男,86岁,因腹痛10h住院。住院前10h行血滤流程中浮现接续性腹痛,下列腹为著,痛楚渐渐加剧,无恶心、吐逆,无发烧、寒战,患者自腹痛排稀便一次,无排气。既往有高血压、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾枯竭病史,规律血液透析1年。

体魄反省:T36.9℃,P次/min,R20次/min,BP/71mmHg(1mmHg=0.kPa),腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛、肌缓和,挪移性浊音(-),肠鸣音弱。

测验室反省:白细胞13.86×/L,中性粒细胞百分比83.5%,降钙素原0.57ng/ml,血气剖析:酸碱度(pH)7.37,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)29.5mmHg,动脉血氧分压(PaO2)86.1mmHg,碱残剩(BE)-4.1mmol/L,乳酸(Lac)1.4mmol/L,葡萄糖(Glu)18.5mmol/L。腹部超声:肠管积气,胆囊壁毛糙。腹部CT:肠腔胀气,双肾减弱。疑诊急性肠系膜血管缺血性疾病,行腹部巩固CT反省:肠壁增厚,空回肠动脉布满性狭隘。

临床诊断:非阻塞性肠系膜缺血(NOMI),赐与禁食水、胃肠减压、补液、抗习染、低分子肝素抗凝、运用罂粟碱90mg/d扩血管诊疗,诊疗2周,患者腹痛渐渐缓和,并浮现排气排便,复查血旧例:白细胞9.13×/L,中性粒细胞百分比75.1%,降钙素原0.46ng/ml。血气剖析:pH7.41,PCO.2mmHg,PO.7mmHg,BE-1.5mmol/L,Lac0.9mmol/L,患者好转出院。

商议

急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)是由于百般起源引发的肠道血流灌输不够或回流碰壁致使的肠壁缺血坏死和肠管疏通阻碍的一种归纳征。分为急性肠系膜上动脉栓塞(SAME),急性肠系膜上动脉血栓造成(SMAT),急性肠系膜上静脉血栓造成(SMVT),非阻塞性肠系膜缺血(NOMI)四大类。起病急,病情进展赶快,因缺少奇异性的临床体现,临床诊断痛苦,误诊率高。

AMI高产生于有根本心脏疾病、高血压病、糖尿病、动脉强硬等病史的中暮年患者中,由于心脏的栓子零落、肠系膜上动脉或静脉内血栓造成、肠系膜血管痉挛紧缩等起源致使疾发病生。急性肠系膜上动脉栓塞(SAME)是AMI最罕见的起源,既往存在意房纤颤、瓣膜置换术后、风湿性心脏病或其余部位栓塞病史者浮现腹痛、腹胀、恶心、吐逆等腹部病症时较易料到AMI的也许,但肠系膜上动脉栓塞致使的AMI仅占整个病因的40%~50%。

本例患者无易产生SAME的根本疾病,但存在永久血液透析病史。永久血液透析患者易产生AMI的也许起源有:⑴透析时血液加入体外轮回后易致使有用轮回血量不够,而胃肠道对低血容量的反响最为敏锐。低血容量产生时,胃肠道血管产生剧烈紧缩,将血容量优先供应心脑等性命器官。肠系膜动脉接续性痉挛紧缩和肠道血供赶紧下落,致使肠壁缺血缺氧、缺血坏死,进而致使非阻塞性肠系膜缺血(NOMI)的产生。⑵血液透析引发的血流节减及血压摇动会直接损伤血管内皮细胞,血管内皮细胞的损伤会激活外源性凝血道路,致使肠系膜上动脉血栓造成(SMAT),尤为是高龄、高血压、糖尿病、血脂代谢反常等动脉粥样强硬危险要素的患者。

永久血液透析的患者,非常是高龄、存在高血压、糖尿病、血脂代谢反常等根本疾病的患者,一旦产生不明起源腹痛、泻肚、恶心、吐逆、便血等消化系统疾病症状时,应料到急性肠系膜血管缺血性疾病的也许,力图初期诊断诊疗,进而升高患者的存活率。

实质(非全文)泉源:华夏医生杂志,,18(06):-.

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