两个病例带你认识急性肠系膜血管栓塞 [复制链接]

01

病例一

患者，女性，58岁。

主诉：腹痛3天，加剧伴便血1天。

现病史：患者3天前无显然诱因呈现上腹部不适，为连续性胀痛，进食后加剧。无恶心、吐逆，无发烧、冷战，未行调理。1天前患者腹痛加剧，伴恶心、吐逆，吐逆物为胃实质物。病院救治，行输液、抗炎、补液、抑酸调节（详细不详），病症无缓和。

手术：行剖腹探查、肠切除肠合乎术。术中诊断：肠系膜静脉血栓孕育伴肠坏死。

病理：切除小肠一段，长92cm，直径3.5cm，部份肠管布满暗血色，长82cm。（小肠）送检肠管出血坏死，肠系膜内见血栓孕育伴普及出血。

02

病例二

患者，男性，69岁。

主诉：腹痛8小时。

现病史：患者8h前运动后呈现腹痛，为脐周连续性胀痛，伴恶心，无吐逆。4h前感上述病症加剧，为脐周及右下腹连续性胀痛。查体腹肌紧急，全腹压痛、反跳痛；肠鸣音消逝。

手术：行剖腹探查、右半结肠切除术。术中诊断：盲肠坏死、急性布满性腹膜炎、肠壅塞。

病理：切除回盲部肠管一段，回肠长11cm，周径8cm，肠管扩充，结肠长18cm，周径10cm，盲肠肠壁布满灰褐灰红坏死状并扩充，局限约10*10cm，阑尾长4.5cm，直径0.7cm。（回盲部）送检盲肠肠管部份区全层出血坏死，间质血管扩充充血伴急慢性炎细胞浸湿，契合肠坏死改动。

急性肠系膜血管栓塞

肠系膜血管栓塞是指肠系膜动脉（SMA）血栓或栓子孕育、肠系膜静脉（SMV）血栓孕育，致使急性肠缺血所引发的一系列归纳征。

病因：

①SMA栓塞：血栓栓塞（最罕见，房颤、室颤病史）、动脉粥样强硬、自动脉血栓栓塞、肠系膜动脉夹层动脉瘤、特发或术后胆固醇性栓塞、血管内支架、胃肠道出血肠系膜血管栓塞调节等。

②SMV栓塞：肝强硬、门脉高压、血液高凝状况、创伤、急性胰腺炎等。较SMA栓塞有数。

临床体现：

①SMA栓塞：多起病急骤，突发腹部连续性激烈绞痛，伴频仍吐逆。早期肠鸣音存在，与腹痛水平不相当。当吐逆血性物资或排出暗血色血便时腹痛可加重。

②SMV栓塞：多起病迟钝，多体现为腹部不适，排便习惯改动，早期病症相对较轻。随工夫拉长，可呈现激烈腹痛，连续性吐逆，泻肚和血水样便愈甚于动脉栓塞。

CT特征：肠系膜血管栓塞患者多以急腹症体现，以是CT是最紧急的审查办法。CT平扫有意可显示肠系膜血管内略高密度栓子，密度较平常血管高，CTA示肠系膜血管内充足缺损。巩固扫描肠壁全层不巩固提醒坏死，稀奇性96%。

平扫显示肠系膜上静脉内高密度栓子、静脉期显示充足缺损（箭头）。

但患者救治时通常首先做CT平扫审查，不能直接张望肠系膜血管情形，以是确实了解此直接景象很紧急。

①肠壁、肠系膜和门静脉内积气：提醒肠坏死且多提醒SMV栓塞。贯串肠外游离气体愈加提醒肠坏死穿孔。稀奇性险些%。

门静脉内积气，贯串肠壁改动，高度提醒肠坏死。

②肠壁增厚：时时SMV栓塞患者肠壁增厚较为显然（可知道为静脉回流妨碍）；SMA栓塞患者肠壁增厚不那末显然，乃至可体现为「薄纸样肠壁」(肠壁厚度＜3mm)。

图1-3别离为：SMV栓塞患者，肠壁显然增厚；SMA栓塞患者，肠壁显然增厚；SMA栓塞患者，肠壁「薄纸样改动」

③肠壁密度改动：可为低密度或高密度。低密度时时为肠壁缺血水肿而至，在SMV栓塞患者体现的较为显然。高密度多是由于肠壁内出血而至，相对有数。

④肠管扩充积液：多是由于肠壁缺血爬动功用妨碍及肠壁渗出液体或血液而至。时时以为小肠内径＞3cm、结肠内径＞6cm可视为扩充。

⑤缆绳征：肠系膜血管呈缆绳样增粗，边沿朦胧，是由于肠系膜血管充血水肿和渗出而至；常见于SMV栓塞。

图1.SMV栓塞患者，肠管显然扩充积。图2.肠系膜「缆绳征」。

SMA和SMV相比：

病例回首

01

病例一

病史较长（3天以上）+早期病症轻+病程转机病症加剧+肠系膜上静脉平扫密度较高+肠壁显然增厚+缆绳征—SMV栓塞

02

病例二

起病急（腹痛1天）+早期病症重+部份肠壁增厚—SMA栓塞。

门静脉积气+肠外/肠壁积气—肠坏死。

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