TUhjnbcbe - 2024/3/3 16:29:00
新冠疫情发生以来，医院对住院病人加大了胸部CT的检查，也导致了病人肺结节的发现率增加。这个问题我们已经讨论了许多了，但病人还是不放心，但仍然有许多人谈“结节”色变，一看到肺结节就联想到肺癌，甚至到了坐立不安的地步。实际上，肺结节实际上严格意义上来说，它并不是一个具体的疾病名称，它是指在CT片子上看到的，肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性或亚实质性的肺部阴影。换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。所以，肺结节可能只是炎症，也可能是结核或者肿瘤的表现。根据《肺结节诊治中国专家共识（年版）》，CT查到肺结节后，需要专业的医生根据结节大小、形态、密度等特征进行判断。#百里挑一#1．外观评估：（1）结节大小：随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加。但肺结节大小的变化对其定性诊断价值有限，还需密切结合形态及密度的改变；（2）结节形态：大多数恶性肺结节的形态为圆形或类圆形，与恶性实性结节相比，恶性亚实性结节出现不规则形态的比例较高；（3）结节边缘：恶性肺结节多呈分叶状，或有毛刺征（或称棘状突起），胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能；良性肺结节多数无分叶，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性；（4）结节-肺界面：恶性肺结节边缘多清楚但不光整，结节-肺界面毛糙甚至有毛刺；炎性肺结节边缘多模糊，而良性非炎性肺结节边缘多清楚整齐甚至光整。左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。根据外观判断良恶性是以貌取人，尽管分叶、毛刺、胸膜凹陷征是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以同时需要内部特征协助鉴别诊断。2．内部特征：（1）密度：①密度均匀的纯磨玻璃结节（pGGN），尤其是5mm的pGGN常提示不典型腺瘤样增生（AAH）；②密度不均匀的混杂性结节（mGGN），实性成分超过50%常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IA）也可表现为pGGN；③持续存在的磨玻璃结节（GGN）大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；④GGN的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大，密度低则恶性概率低，当然也需要结合结节大小及其形态变化综合判断。（2）结构：①支气管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支气管管腔不规则，则恶性可能性大。②为了更加准确评估结节病灶内及周边与血管的关系，可通过CT增强扫描，将≤1mm层厚的CT扫描图像经图像后处理技术进行分析、重建，结节血管征的出现有助于结节的定性。专业建议CT偶然发现肺部结节，建议咨询专业的医生，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生等，共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。