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第一百零三期三月专题lt三g [复制链接]

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尿微量白蛋白(urinarymicroalbumin,U-mAlb)是指尿液中出现微量的白蛋白,其含量在20-mg/L,基本的尿常规方法不能检测到白蛋白的微量变化。白蛋白(Albumin)是一种带负电荷的蛋白质,分子量为69KD。它是血浆中含量最多的蛋白质,占血浆总蛋白的40%-60%。正常情况下,白蛋白可自由通过通过肾小球的滤过屏障,同时从肾小球滤过的白蛋白几乎被肾小管的近曲小管重吸收,所以健康人尿液中几乎没有白蛋白的产生。因此,尿微量白蛋白(U-mAlb)的数值可以直观地反映肾脏异常渗漏蛋白质的情况。同时,尿微量白蛋白(U-mAlb)是早期肾脏受损的表征,也是早期发现肾脏疾病的最敏感、最可靠的诊断指标。

U-mAlb的诊断标准

尿液中白蛋白含量的正常值不超过20mg/L。当尿液中的白蛋白量持续排泄并维持在一定的范围内,即随机尿标本(最好是第一次晨尿)白蛋白排出量在20mg/L-mg/L范围内,临床上诊断为微量白蛋白期,此时肾脏已经发生损伤病变,通过临床规范治疗,可修复肾损伤单位,尿微量白蛋白也可以恢复至阴性正常值。当尿液中的白蛋白量超过mg/L时,临床上表明肾脏受损很严重,基本上病情不可逆转,只能通过积极的治疗控制疾病进程的发展。

诊断糖尿病肾病(DN)和监测肾脏的损伤程度

糖尿病患者在其发病的进程中会合并很多并发症,其中糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一,它也是导致终末期肾脏疾病的主要原因。特别是在糖尿病患者发病早期会伴有对肾脏实质的缓慢性损伤,即由糖尿病诱发的肾脏固有细胞损伤,随之细胞的结构与功能发生变化,导致肾脏的滤过功能发生异常病变,血浆中的蛋白质渗漏到尿液之中,正常的尿常规不能检测到早期糖尿病肾病引起的可逆性肾损伤。这时候尿微量白蛋白(U-mAlb)的持续性排泄变化能指示肾脏损伤的发生发展。

依据尿微量白蛋白(U-mAlb)的变化,临床上可以将糖尿病肾病(DN)分成几个阶段,从而可以监测肾病损伤的发展进程。1)正常白蛋白尿期。这个阶段的尿白蛋白排泄(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h),一般运动会出现白蛋白异常增高的现象,在休息之后便可以恢复正常。此时,肾脏体积显著增大,肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压进一步增高,导致肾小球滤过屏障结构发生病变,即肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加,肾小球滤过率(GFR)高于正常值,一般GFRml/min。2)早期糖尿肾病期,又称为持续性微量白蛋白尿期。这个阶段的临床表现为尿微量白蛋白排泄(UAE)持续升高至20-μg/min(或30-mg/24h),即出现微量白蛋白尿。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变化,GFR开始下降到接近正常值(ml/min)。此时,肾脏病变经治疗后可逆转恢复,尿微量白蛋白可恢复至阴性值。3)临床糖尿病肾病期。临床表现为持续性大量白蛋白尿(UAEμg/min)产生,约30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降,而尿蛋白不随GFR下降而减少,同时,病情发展往往是进行性的。因此,尿微量白蛋白(U-mAlb)是诊断早期糖尿病肾病(DN)主要指标。

mAlb是心血管疾病发生及死亡的预测因子

尿微量白蛋白(U-mAlb)与心血管疾病危险和死亡增加密切相关,因为它能够促进动脉硬化的形成,是动脉硬化的早期指针。研究表明,肾小球内静水压的增加能够导致肾小球血管硬化,使肾脏的滤过功能发生损伤病变。其中血流动力学负荷是尿白蛋白排泄率的主要决定因素,如果血压影响到肾小球血管床的压力,就会增加肾小球白蛋白的滤过率,从而导致尿微量白蛋白(U-mAlb)的产生。因此,尿微量白蛋白(U-mAlb)的出现是全身血管功能异常的表现,广泛的血管内皮功能障碍、脂代谢紊乱、凝血功能异常、炎性因子损伤等共同作用造成血管功能失调。同时,尿微量白蛋白(U-mAlb)的出现不仅是急性应激反应的结果,而且与全身血管功能不良密切相关,进而引起血管通透性增加。急性心肌梗死(AMI)时应激反应引起血管急性损伤,会出现短暂性的尿微量白蛋白增加。因此,尿微量白蛋白(U-mAlb)不仅是判断临床糖尿病肾病(DN)的一个重要指标,也是心血管病变的一个预测指标。

综上所述,尿微量白蛋白(U-mAlb)不仅是糖尿病肾病(DN)的早期表现,它同时也是高血压、心血管疾病的独立危险因素。因此,及时检测尿微量白蛋白,对控制和防止早期肾病的发生极为重要。

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