眼睛通常被称为灵魂的窗户,通过手术可 [复制链接]

导语：眼睛通常被称为“灵*之窗”。在美学上，眼睛可能是决定一个人吸引力大小最重要的特征。典型的亚洲人眼睑的特点是浮肿，缺乏上睑皱褶（单眼皮），睑裂狭窄，表现出疲惫和困倦的样子；然而，西方人的眼睛则更有活力和吸引力。但是通过手术可以收紧睑板前皮肤、翘睫并使眼睛变大，从而增添魅力，因此重睑术对亚洲人的面部美容有着很大的改善效果。

01非切开法重睑成形术操作相对简单无需切口，手术安全性高且恢复快

非切开法重睑成形术操作相对简单无需切口、无明显疤痕、创伤小、安全性高且恢复快。但是它无法去皮去脂，适应范围窄，术后效果不稳定，常常数月或几年重睑线就会变浅或消失。

1、埋线法

埋线重睑术首先由Mikamo描述，是指术者在盲视下进行皮肤与睑板或提肌腱膜缝合固定，主要适用于上睑不臃肿，不伴有皮肤松弛、无内眦赘皮、无上睑下垂的年轻患者。经典的连续埋线法的具体手术方法为：术前沿重睑线均匀标记5个点abcde，局部浸润麻醉，用针头在标记点上穿刺出小孔。

使用双针头6-0尼龙线，a点进针勾住睑板后从b点出针，再从b点进针，于皮下走形至c点出，再由c点入勾住睑板后从d点出，再由d点入，皮下走形至e点出，然后使用另一根针重复前面的操作，但跟上一根针的走形正好对应相反，如此重复，直至e点，收紧线，观察重睑线是否流畅连贯，打结收尾。

此外还有很多不同走形方式的埋线法，比如“皮下结膜下”埋线重睑术，用针在睑板上缘标记点刺破皮肤经结膜面穿出，然后结膜面进针，结膜下走形3-4mm后于皮肤面穿出并从该穿出点继续进针，挂住上睑提肌后从最初进针点皮肤面穿出，如此反复做4-6组；

2、缝线法

缝线重睑术也称贯穿缝扎法重睑术，是用缝线将上睑全层组织缝合起来，约一周左右拆除，使得上睑因异物反应或损伤反应产生粘连而形成重睑皱襞。此法因水肿明显、容易继发角膜炎，且不能去皮去脂，临床已基本不用。

02切开法睑术适用范围广泛，随着技术改进，也可以做到无痕、恢复快

切开法重睑术适用范围广泛，所有类型的眼睛均可以通过切开法重睑术得到一定的改善。切开法重睑术可以同时进行内眦赘皮矫正、上睑下垂矫正及去除多余的皮肤和脂肪，该法效果稳定，但恢复时间较长。近年来，随着技术的改进，切开法也可以做到无痕、恢复快，因此受到很多人的青睐。

1、微创小切口法

近年来，小切口切开重睑术因为切口较小且能去除部分脂肪和眼轮匝肌而受到欢迎，其中最具盛名的要数“三点微创重睑术”。三点微创重睑术的具体手术方法为：术前评估患者基本情况，设计重睑线，然后在重睑线上*金点、内眦角外侧5mm处和外眦角外侧5mm处做切口，每个切口约长3mm。

然后常规消*，局部浸润麻醉。然后沿切口线切开皮肤和皮下组织，分离眼轮匝肌直到睑板前筋膜，如果眼轮匝肌肥厚则去除部分或整条眼轮匝肌，如果眶脂较多则在外眦处做一切口去除部分眶脂，如果有内眦赘皮则同时行内眦赘皮矫正术。最后用7-0尼龙线做皮肤-睑板上缘/提肌腱膜-皮肤缝合。

术后包扎伤口，冰敷半小时，一周拆线。此外，还有很多学者提出了改良微创重睑术。比如，叶琳等人提出的只在上睑*金点做一长约3mm的横行小切口的“一点法”重睑成形术；籍莉等人提出的在上睑中内1/3处和上睑中外1/3处做两个长约2mm切口的“微创小切口两点法”重睑术。

分别在上睑外眦处、中外1/3交界处、眼长正中点、中内1/3交界处和距内眦角约3mm处5个地方做切口的“改良五点式”重睑术。这些微创重睑术都是通过小切口将皮肤与睑板或提肌腱膜缝合起来，不同的是切口位置和数量。

小切口重睑术切口小，可以去除部分眼轮匝肌和眶脂，对淋巴系统损伤小，术后恢复快，但是操作较为复杂，对于皮肤松弛的患者无法满足去除冗余皮肤需求，且对于多点微创小切口来说，重睑线不连续也时有发生。

2、经睑缘切口全切重睑术

此法切口隐蔽，具体手术方法为：在距睑缘约2mm处设计平行睑缘的切口线，如果皮肤松弛，则根据皮肤松弛程度，在切口线上再设计一条平行睑缘的线，然后在睑缘上6-8mm处标记重睑线。

常规消*铺巾，局部浸润麻醉。沿睑缘上2mm的切口线切开皮肤及皮下组织，向重睑线方向锐性分离皮下与眼轮匝肌，视情况去除一条眼轮匝肌，暴露眶隔去除部分眶脂，在重睑线对应部位缝合固定皮下与睑板前筋膜，观察双眼是否对称后，缝合切口。术后常规包扎，冰敷半小时，7日拆线。此法术后疤痕不明显，但是术者操作相对困难。

3、皮肤-睑板固定术

最早期的经典切开法重睑术是由Sayoc等人提出的，为了让皮肤与睑板紧密的结合在一起，他们去除了整条睑板前眼轮匝肌，这就使得术后患者闭眼时出现很明显的凹陷性疤痕，此外，因为睑板是一种静态的解剖结构，不能随着眼睛的运动而移动，所以这种方法的双眼皮就有着很明显的人工痕迹。

4、皮肤-提肌腱膜固定术

为了制造自然且动态的双眼皮，学者们对皮肤-睑板固定法做了一些改进。改进的关键点是将睑板前皮肤固定在提肌腱膜上，目的是模拟先天性双眼皮的解剖结构，使双眼皮更加动态、自然。然而，睑板前皮肤与提肌腱膜的接触面积较窄，这是双眼皮变浅或消失的原因之一。

5、眼轮匝肌-睑板-提肌腱膜联合固定术

为了巩固固定效果，增加固定粘附力，并且最大限度模拟生理性重睑，选择了致密的睑板与提肌腱膜复合体，设计了眼轮匝肌-睑板-提肌腱膜联合固定方式。这种方法不仅与睑板形成牢靠的固定，还与提肌腱膜建立了动态联系，使得双眼皮更加生动灵活。

结语：因为重睑形成机制至今尚未达成共识，所以出现了各种各样的重睑术式。这些术式的基本原理都是将上睑前层与后层之间建立紧密的联系，而如何使这种联系更为稳固且更接近生理成为重睑术的一大难题。不管怎样，我们在选择重睑方法时，要掌握各种重睑术的适应证并结合患者的实际情况，尽可能的保留原始的解剖层次，选择创伤最小且效果最稳定的术式。