北京痤疮最好医院 http://m.39.net/pf/a_8736734.html一、患者音信及影象
患者：男性，43岁。
主诉：腹胀腹痛十天。
现病史：患者十天前无显然诱因感腰腹胀痛，无发烧、恶心、吐逆等不适，病院就医，觉察左中下腹庞大占位，为求进一步疗养，遂来我院。起病以来，患者精力、食欲、睡觉尚可，二便正常。
既往史：自诉有哮喘病史，余无非常。
体魄审查：左中腹部膨隆，可涉及一巨细约10*5cm包块，质软，无压痛，行动度差。
实践室审查：CEA1.86ng/ml（正常值0.5-5.0）,CA19-95.08u/ml（正常值2.0-37.0）,CA72-.47u/ml（正常值0.2-6.9）
超声：无非常。
CT/MRI扫描：扫描参数：采取美国GE公司64排VCT施行扫描。平扫参数:电压kV,电流mA,层厚2.5mm,螺距1.:1,矩阵×;坚固扫描参数:kV,mA,层厚2.5mm,螺距1.:1,矩阵×。相比剂总量80ml,打针流率3.5ml/s,采取高压打针器经肘静脉团注后坚固扫描。再建:需求时将5mm层厚的图象薄层再建为1.25mm层厚,尔后在做事站上采取ADW4.3软件施行再建。哄骗VR、MPR技巧再建以得到三维图象。
二、病例问答挑战
谜底分隔线
题目一解读
谜底：C
该病例病灶位于中腹部空回肠接壤处系膜（见图1-8），状态不法则，畛域懂得，密度较低，内见斑片状等密度，坚固其内斑片状轻度加紧，门脉期进一步加紧，包绕肠系膜血管，肠系膜血管呈扇形散布于肿块内，范畴肠管受压推移，部份小肠肠管受包绕，近端肠管未见显然肠阻塞征兆。因此谜底理当是C。
题目2：依据以上临床临床材料及CT呈现特色，该病例最或许的诊断是？（单选）
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A.脉管瘤
B.间质瘤
C.血管腻滑肌脂肪瘤
D.淋巴管瘤
谜底分隔线
题目二解读
谜底：A
手术所见：探查见肿物位于左边小肠系膜，肿物巨细约20*15cm，对应肠段轻度改变，肠段位于空回肠接壤处，余探查盆腔、肝脏、腹壁未见显然转变灶，遂行小肠系膜肿物切除术，确认预切除线，爱护近远端肠管供血，于肿块住址肠段近远端约5cm切除肿块及对应小肠。
病理成绩：
成绩：小肠系膜脉管瘤
三、诊断解析思绪
1本病例影象学呈现提醒的诊断线索
该病例病灶位于中腹部空回肠接壤处小肠系膜，巨细约8*21cm，状态不法则，畛域懂得，密度较低，内见斑片状等密度，坚固其内斑片状轻度加紧，动脉期CT值约38Hu，门脉期进一步加紧，静脉期CT值约44Hu，包绕肠系膜血管，肠系膜血管呈扇形散布于肿块内，范畴肠管受压推移，部份小肠肠管受包绕，近端肠管未见显然肠阻塞征兆，范畴亦未见显然肿大淋逢迎。
2本病例的读片思绪
（1）觉察病变与认证：本病例CT坚固觉察病灶很简单，CT坚固看来扶助懂得显示病灶与肠管、肠系膜血管的瓜葛，病灶自身的学供状况。本病例病灶的根底特点为椭圆形、边际懂得，密度不均，轻度斑片状加紧的病灶。
（2）定位诊断：本病例位于中腹部肠系膜走行区，宽容肠系膜血管成长、部份包绕小段小肠肠管，肠管自身未见显然增厚，且小肠无阻塞征兆，范畴小肠紧要呈受推移转变，归纳思虑肿块或许滥觞于小肠系膜。
（3）定性诊断：本病例特色为中年男性，无显然消化道征兆，该病例病灶位于中腹部空回肠接壤处小肠系膜，状态不法则，畛域懂得，密度较低，内见斑片状等密度，坚固其内斑片状轻度加紧，门脉期进一步加紧，包绕肠系膜血管，血管呈扇形散布，围肠管受压推移，部份小肠肠管受包绕，未见受侵征兆，近端肠管未见显然肠阻塞征兆，范畴亦未见显然肿大淋逢迎。思虑为良性病变的或许性大，同时因病灶密度较低，呈轻度加紧，应料到脉管瘤的或许。
四、诊断与识别诊断
1诊断重心
本病例特色为中年男性，无显然消化道征兆，CT坚固提醒小肠系膜椭圆形肿块，包绕肠系膜血管，畛域懂得，密度不均，加紧不匀称，无显然加害范畴脏器征兆，多思虑为良性病变。脉管瘤的CT呈现依淋巴管与血管组成比例不同而呈现互异，以淋巴管为主者与淋巴管瘤呈现相近，以血管为主者与血管瘤呈现相近，呈现各类，且脉管瘤产生在小肠系膜的较罕有，因此本病例诊断有肯定难度。
2诊断识别
（1）腻滑肌脂肪瘤：肠系膜的血管腻滑肌脂肪瘤的临床呈现与脉管瘤相近，因血管腻滑肌脂肪瘤含脂肪密度，且畛域懂得，与脉管瘤不难识别，但当腻滑肌脂肪瘤含脂肪成份较少时，与脉管瘤识别有肯定难度。
（2）淋巴管瘤：淋巴管瘤均为多房囊性灶，畛域懂得，与与脉管瘤不难识别，但当脉管瘤以淋巴管成份为主是，CT呈现与淋巴管瘤相近，但肿瘤内有斑片状等密度影，坚固扫描部分轻度加紧可提醒为脉管瘤。
（3）小肠间质瘤：小肠系膜脉管瘤简单误以为肠道滥觞，需求与肠道间质瘤识别。间质瘤正常有明晰供血血管，且血供充实，加紧显然。有实性成份，当肿瘤较大时，易伴发坏死，简单与脉管瘤识别。
病例供稿：华中科技大学同病院喷射科冯翠、李震
行家点评
点评行家：
华中科技大学同病院喷射科胡道予感化
本病例的最后病理成绩为：小肠系膜脉管瘤。回头本例临床与CT呈现，将病灶施行解析，仍旧完备肯定提醒支气管囊肿的重心。本病例特色为中年男性，无显然消化道征兆。CT坚固提醒小肠系膜肿块包绕肠系膜血管，肠系膜血管亦呈扇形散布个中，畛域懂得，密度不均，且密度较低，未见有显然畛域的实性成份，动脉期呈轻度加紧，门脉期加紧进一步加紧，无显然加害范畴脏器征兆。本病例的难点在于病灶以血管瘤成份为主，淋巴管瘤的囊性成份少，推绝易料到脉管瘤的诊断，且小肠系膜脉管瘤的文件报导极端罕有。
脉管瘤又称血管淋巴管瘤，固然是一种良性肿瘤，但其成长具备进犯性。小肠系膜脉管瘤能榨取肠管及范畴本性脏器引发腹痛、腹胀、肠阻塞、肠改变等急腹症呈现，一些结构脏器受压移位会影响正常生理性能，肿瘤自身也会涌现感化、出血或破碎或许。小肠系膜脉管瘤多呈扇形散布，状态欠法则，畛域懂得。CT平扫密度较低，外貌呈分叶转变，边际清楚，以淋巴管为主是，其内看来高发、多房囊性占位，囊壁很薄，看来距离，坚固后看来囊壁和距离有显然加紧，范畴血管或结构可遭到推移和包裹。以血管瘤为主时，平扫看来斑片状等密度，坚固扫描其内斑片状轻度加紧，门静脉期进一步加紧，肿瘤内可有肠系膜血管穿行，呈扇形散布。因小肠系膜脉管瘤呈现各类，且脉管瘤产生在小肠系膜的较罕有，因此本病例诊断有肯定难度。
参考文件：
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3.DaskalogiannakiM,VoloudakiA,PrassopoulosP,etal.CTevalua-tionofmesentericpanniculitis:prevalenceandassociateddiseases.AJR,,/p>
4.郭学*，刘鹏程，王成林，等.淋巴管瘤的影象学诊断与病理干系性解析.临床喷射学杂志，，25/p>
5.周翠屏，朱文丰，李明蔚，易智君，廖丹玲，等.原发性肠系膜肿瘤的CT呈现.临床喷射学杂志,，31/p>
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