假单胞菌引起的脂膜炎 [复制链接]

一只10岁的雌性已绝育家养短毛猫，因为腹部有一个溃疡性肿块而就诊。患猫是家里唯一的室内猫，没有创伤病史也没有系统性全身疾病的症状。FeLV和FIV阴性。患猫用过头孢，但是无效。由于病程的进展，肿块被手术移除并送检病理组织学检查。组织病理学结果与化脓性、溃疡性皮炎和脂膜炎一致。

大概一个月之后，肿物复发了。细针抽吸显示有大量的中性粒细胞、组织细胞、淋巴细胞，可见微生物，怀疑为真菌（隐球菌或孢子丝菌）（图1）。

图1肿物的细针抽吸细胞学

患猫有了瘙痒的表现，肿块也迅速长大。临床所见下腹部的突起的肿物坚实、表面溃疡、界限清晰，有形成皮下瘘道，里面有脓性物质流出(图2)。

图2由假单胞菌引起的脂膜炎的临床表现

肿物被手术移除，送检组织病理学。同时做了需氧菌、厌氧菌、真菌和分枝杆菌培养，结果都为阴性。复发肿块的组织病理学显示，在脂膜层和真皮层，多灶性的炎性肉芽肿区域，由大量的中性粒细胞、巨噬细胞和上皮样巨噬细胞，以及少量的淋巴细胞和浆细胞组成（图3）。炎性病灶内可见模糊的嗜酸性粒细胞，以及清晰的厚厚的有圆形包囊的微生物，大小约1-2×3μm（图4a）。表皮多处溃疡，微生物过碘酸-希夫染色阳性，银染色弱阳性，革兰氏染色阴性（图4b-d）。基于微生物的形态和染色结果，高度怀疑是真菌感染，但是也不排除罕见的细菌感染。

图3由假单胞菌引起的脂膜炎的皮肤活检

图4a：炎性灶内可见嗜酸性粒细胞和大量的微生物；b:过碘酸-希夫染色阳性；c：银染色阳性；d：革兰氏染色阴性。

因为真菌PCR结果呈阴性，所以回过头来做了细菌16S-rRNA的PCR，在琼脂糖胶上显示了一个bp的序列阳性，通过测序和基因库序列比对，结果指向了假单胞菌。

采用马波沙星3.1mg/kg，口服，一天一次，治疗了76天，肿物没有再复发过。

这是首例报道的假单胞菌引起的脓性肉芽肿性皮炎。假单胞菌的形态学与真菌极其相似，因此需要做PCR才能将两者鉴别开。在本病例中一开始做了细菌培养，结果为阴性，可能是与之前使用过抗生素而抑制了细菌生长有关，也可能与采样和培养条件有关。这个病例也提醒广大的临床兽医师和宠物主人，诊断和治疗皮肤病的时候，除了院内的基础检查和判断，送检专业实验室做细菌培养、病理和PCR确诊是完全有必要的，做到精确的诊断，才能精准治疗。

Reference：MillironSM,SeylerZG,MyersAN,RodriguesHoffmannA,HnotM,WienerDJ.PyogranulomatouspanniculitisinadomesticcatassociatedwithPseudomonasluteolainfection.VetDermatol.Feb;32(1)3-e15.doi:10./vde..EpubSep29.PMID:.

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