慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理
本病为呼吸系统常见病和多发病，病程长，大多发展为肺心病和呼吸衰竭，为呼吸系统重要的疾病之一，为考试重点。了解病因及发病机制，熟练掌握临床表现和护理措施，掌握辅助检查和治疗要点。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性持续气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。
COPD与慢性支气管炎(简称慢支)和慢性阻寒性肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状。病人每年咳嗽、咳痰达3个月，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，可确诊。慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端气道出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。当慢性支气管炎和肺气肿肺功能检查出现持续气流受限时，并且不能完全可逆时为视为COPD；如病人只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
(一)病因及病理
可能与吸烟、职业性粉尘，α1-抗胰蛋白酶缺乏等因素有关。
肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
(二)临床表现
1．症状
(1)慢性支气管炎：主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。
(2)慢性阻塞性肺气肿：除有慢性支气管炎的症状外，同时伴有逐渐加重的呼气性呼吸困难。气短是COPD的标志性症状。
2．体征胸廓外形桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气音延长。
3．并发症常见慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。
COPD病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音；减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
(三)辅助检查
1．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
(1)吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
(2)肺气肿呼吸功能检查显示残气量增加，最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。
2．胸部X线检查肺气肿两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
(四)治疗原则
稳定期治疗主要包括戒烟、药物治疗及家庭氧疗，急性加重期治疗主要包抗炎、解痉、平喘、氧疗。
(五)护理措施
1．合理用氧一般给予低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧，对因气道阻塞导致低氧血症和二氧化碳潴留的病人，提倡长期家庭氧疗。吸氧持续时间15h/d，睡眠时不可间歇。
2．用药护理应用氨茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药等缓解支气管痉挛。可应用盐酸氨溴索等化痰药物，对老年人、体弱者及痰多者慎用强力止咳药物，如可待因等。
3．呼吸功能锻炼
(1)缩唇呼气：用鼻吸气口呼气，呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。吸与呼的时间比为1：2或1：3。
(2)腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，立位时上半身略向前倾，用鼻吸气，经口呼气，可配合缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1~3：1，每分钟10次左右，每日训练两次。
选择题
1、哪项是小儿惊厥的护理目标（）
A、不再发生惊厥
B、不发生尿失禁
C、不发生意识障碍
D、不出现意识丧失
E、发作时不发生窒息
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E
2、婴儿颅内压增高典型的呕吐为（）
A、溢奶
B、呛奶
C、恶心伴呕吐
D、喷射状吐奶
E、非喷射状吐奶
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D
3、一氧化碳中*时皮肤口唇颜色为（）
A、皮肤呈青铜色
B、口唇呈樱桃红色
C、皮肤紫绀
D、皮肤*染
E、皮肤苍白
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B
4、12个月婴儿，在儿科门诊检查，认为发育异常的是（）
A、前囟未闭
B、乳牙未萌出
C、不会自己穿鞋
D、不能说出句子
E、不会表示要大小便
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B
5、8岁小儿，晨空腹注射乙脑疫苗，5分钟后出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，心跳加快，应考虑（）
A、出现过敏反应
B、全身反应
C、局部反应
D、局部强反应
E、晕针
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E
6、某婴儿出生三个月，体重达到5㎏，现用牛乳人工喂养，每日应给予8%糖牛乳量是（）
A、ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、ml
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A
7、患儿，足月顺产，6天，母乳喂养，吃奶好，皮肤*染，血清胆红素靘mol/L，应采取的措施是（）
A、输血浆
B、输血蛋白
C、蓝光照射
D、换血治疗
E、不需处理
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E
8、患儿，10个月，哭闹、多汗、睡眠不安，方颅，肋骨串珠。哪项护理措施不妥（）
A、及时添加辅食
B、口服维生素D
C、护理时动作要轻
D、进行站、立、行训练
E、鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳
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D
9、患儿，2岁，实验室检查Hb为75g/L，该小儿贫血程度是（）
A、不贫血
B、轻度贫血
C、中度贫血
D、重度贫血
E、极重度贫血
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C
10、患儿，4个月，因肺炎就诊，家长述患儿生后不久即发现哭闹时出现发绀，已反复发生肺炎3次，你考虑该患儿可能是（）
A、慢性肺炎
B、肺发育不良
C、先天性心脏病
D、慢性支气管炎
E、先天性免疫缺陷症
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C
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