急性胰腺炎是胰腺的一种炎症性疾病，其临床特征为腹痛和血液中的胰酶水平升高。急性胰腺炎的发病机制尚未完全了解。然而，已知多种疾病都可诱发该病(对该关联的确定程度各不相同)。
在美国，75%的病例都是由胆石和长期酗酒引起的。而在我国，大部分胰腺炎由胆石引起。毫无疑问，胰腺炎的病因会越来越多地被发现，随着对该病的进一步了解，诊断为“特发性”胰腺炎的病例数则会逐渐减少。
▍病因
①胆道疾病：胆石症、胆道感染是其主要病因，约占50%~60%；微小结石容易导致急性胰腺炎；
②酒精：促进胰液分泌，产生活性氧，激发炎症反应，约占3%~9%；
③胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤、胰腺分裂等；
④十二指肠降段疾病：溃疡、憩室炎；
⑤手术和创伤：包括ERCP；
⑥代谢障碍：高脂血症约占20%~39%，高钙血症；
⑦药物：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、磺胺类；
⑧感染：继发于病*或衣原体感染；
⑨其他：自身免疫性血管炎，遗传性胰腺炎，特发性胰腺炎，多数是微小结石导致。
▍分类
根据亚特兰大分类标准，急性胰腺炎可分为两大类：
①急性间质水肿性胰腺炎：此型胰腺炎的特点为胰腺实质和胰周组织的急性炎症，但无可识别的组织坏死。
②急性坏死性胰腺炎：此型胰腺炎以与胰腺实质坏死和/或胰周组织坏死相关的炎症为特点。
根据疾病的严重程度，急性胰腺炎可分为如下几类：
①轻度急性胰腺炎：特点为无器官功能衰竭以及局部或全身并发症。
②中度急性胰腺炎：特点为无器官功能衰竭或是有一过性器官功能衰竭(48小时)和/或局部并发症。
③重度急性胰腺炎：特点为累及一个或多个脏器的持续性器官功能衰竭(48小时)。
▍临床表现
大部分急性胰腺炎患者都会有急性发作的持续性剧烈上腹痛。一些患者的疼痛可能会出现在右上腹，局限于左侧的情况则罕见。在胆石性胰腺炎患者中，疼痛定位清楚、发作迅速，在10~20分钟内达到最大强度。相比之下，对因遗传性病因、代谢性病因或酒精引起的胰腺炎患者来说，疼痛发作可能不太迅速，且疼痛定位不清。
在大约50%的患者中，疼痛会放射至背部。疼痛持续数小时至数日不等，可能通过端坐或前倾而得到部分缓解。大约90%的患者有相关的恶心和呕吐，这些症状可能持续数小时。重症急性胰腺炎患者可能会因继发于胰腺炎的膈膜炎、胸腔积液或成人呼吸窘迫综合征而引起呼吸困难。
5%~10%的急性重症胰腺炎患者可能有无痛病症和无法解释的低血压(如术后和危重患者、透析患者、有机磷中*和*团病)。
▍体格检查
体格检查结果随急性胰腺炎的严重程度不同而异。轻度急性胰腺炎患者触诊时上腹正中可能仅有轻微压痛。相比之下，重症胰腺炎患者在触诊时上腹部可能有明显压痛，或者弥漫性全腹痛。
患者可能会因继发于炎症的肠梗阻而导致腹胀和肠鸣音减弱。
患者可能因胆总管结石或胰头水肿导致的阻塞性*疸而引发巩膜*染。重症胰腺炎患者可能出现发热、呼吸急促、低氧血症和低血压。有3%的急性胰腺炎患者在脐周(Cullen征)或沿着胁腹部(GreyTurner征）。可能会观察到有瘀斑。
这些检查结果(尽管是非特异性的)表明在胰腺坏死的情况下存在腹膜后出血。在罕见的病例中，患者可能会出现皮下结节性脂肪坏死或脂膜炎。
这些病灶是具有压痛感的红色结节，常出现于肢体远端，但也可能出现在别处。患者身上也可能有提示其他潜在病因的发现。例如，酒精性胰腺炎患者可能有肝肿大，高脂血症性胰腺炎患者可能有*瘤，以及流行性腮腺炎患者有腮腺肿。
▍辅助检查
①淀粉酶：起病12小时内升高，48小时后下降，持续3-5天；唾液腺也可以产生淀粉酶，注意鉴别。
②脂肪酶：起病24-72小时开始升高，持续7-10天，敏感性、特异性高于淀粉酶。
两种胰酶超过正常值3倍，才可诊断急性胰腺炎；其高低水平与病情无明确相关性。
在急性胰腺炎时，粒细胞和巨噬细胞的激活会导致许多细胞因子和炎症介质的释放。急性胰腺炎和C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)和多形核白细胞(polymorphonuclear,PMN)弹性酶的升高相关。48小时时CRP水平超过mg/dL与重症胰腺炎相关。
急性胰腺炎患者的腹部超声检查可见胰腺呈弥漫性肿大，低回声。可能见有胆囊或胆管内的胆石。胰周积液在腹部超声检查下显示为无回声的积液区。在胰腺坏死的情况下，这些积液可能会有内部回声。然而，在部分急性胰腺炎患者中，肠梗阻导致的肠道气体会妨碍对胰腺或胆管的评估。
急性胰腺炎在腹部增强CT扫描中的表现包括胰腺局灶性或弥漫性增大，以及静脉注射造影剂后不均一增强。
采用脂肪抑制的MRT1加权像上可见急性胰腺炎患者的胰腺呈弥漫性或局灶性增大，并且胰腺的边缘可能是模糊的。因为胰腺水肿，所以胰腺实质的信号强度在T1加权像上相对于肝脏可能为低信号，而在T2加权像上则为高信号。
▍治疗
急性胰腺炎患者的初始治疗包括液体复苏、疼痛控制、营养支持的支持性治疗。
液体补充量需求应在入院最初6小时内以及随后的24~48小时频繁地重新评估。液体复苏的速度应根据临床评估、血细胞比容和血尿素氮值来进行调整。
持续监测包括血氧饱和度在内的生命体征，并进行辅助供氧以使动脉血氧饱和度维持在95%以上。应该每小时测量尿量并调整补液速度以维持尿量（大于0.5~1mL/(kg·h)）。最初48~72小时应频繁监测电解质，尤其是对采取积极液体复苏的患者。
轻度胰腺炎患者通常仅给予静脉补液治疗就能控制，因为病情会很快恢复，患者可在1周内重新经口进食。
中度胰腺炎患者通常需要营养支持，重度胰腺炎患者几乎均需要营养支持，因为这些患者在5~7日内不太可能重新经口进食。鼻空肠置管营养(使用要素或半要素配方)优于全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)。
无论急性胰腺炎的类型(间质性或坏死性)及严重程度(轻度、中度或重度)如何，均不推荐在急性胰腺炎患者中预防性应用抗生素。
急性胰腺炎的局部并发症包括急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性坏死(walled-offnecrosis,WON)。
虽然胰腺炎发病后4周内就可能会出现急性胰周积液(acuteperipancreaticfluidcollection,APFC)和急性坏死物积聚，但胰腺假性囊肿和WON通常出现在急性胰腺炎发病4周后。
如胆总管结石、胰腺分裂、胆囊结石、胰管狭窄、慢性胰腺炎、肿瘤等，可择期行微创或手术治疗。由于胰腺炎导致水肿使胆囊难以剥离，因此胆囊切除术应在患者出院休养1-3月后进行。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
