当归四逆汤在皮肤科中的临床运用指证 [复制链接]

当归桂枝芍药通草细辛甘草大枣

上七味，以水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。

温经散寒，养血通脉

当归15桂枝15白芍15通草10

细辛15炙甘草10大枣0

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

主治血虚寒厥证。手足厥冷。或头，腰，肢，股，腿，足，肩臂疼痛，痛经，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

（1）硬皮病

局部性硬皮病和系统性硬皮病若见有桂枝证且手足厥冷，关节疼痛，脉细欲绝者应用本方有较好的临床疗效，常常合阳和汤，独活寄生汤，十全大补汤等方剂。

（2）红斑性肢痛症

若见有桂枝证且手足厥冷，脉细欲绝者应用本方有较好的疗效。

（）血管炎

白色萎缩，变应性皮肤血管炎，血栓闭塞性脉管炎，寒冷性脂膜炎，雷诺病，网状红斑，指端青紫证，关节麻木疼痛等症，均有应用的机会，常和阳和汤一起应用疗效更佳。

（4）冻疮

当归四逆汤可以作为冻疮的首选方。

（5）荨麻疹

慢性荨麻疹若见桂枝证且手足厥寒，关节疼痛，脉细欲绝又合并痛经者，效果颇佳，常酌加荆芥，防风，蝉蜕，路路通等中药治疗。

（6）白癜风

桂枝证且手足厥寒，关节疼痛，脉细欲绝者应用本方有较好的疗效。女性合并痛经，冬天好发冻疮者应用效果更佳。常根据病情合阳和汤，十全大补汤，七宝美鬓丹加减治疗疗效更满意。

（7）带状疱疹

包括带状疱疹后遗神经痛若见桂枝证且手足厥寒，关节疼痛，脉细欲绝者应用疗效满意，可酌加全蝎，蜈蚣等搜风通络止疼之品。

（8）瘙痒症

老年皮肤瘙痒症若见桂枝证且手足厥寒，脉细欲绝者，诸关节疼痛，屈伸不利，合当归饮子疗效满意。

（9）湿疹

患者皮疹伴有斑块色暗红，上披覆盖干燥性鳞屑，瘙痒，常有关节疼痛，若见桂枝证且手足厥寒，脉细欲绝者应用之机会，可酌加白鲜皮，荆芥，防风，全蝎之品。

（1）孕妇，体质较差，食少便溏者慎用。

（2）长期使用本方，计量减半，宜定期检查肝肾功能。

（）注意应用当归四逆汤，红枣计量0克为佳，大剂量红枣有助于加强桂枝，细辛等辛温之品温通经脉，调和营卫之功。

（4）细辛含*樟醚，马兜铃酸成分，但根部含量少，故药用部位宜用根部，煎煮时间不少于60分钟，只用水煎剂，不宜磨粉内服。

（5）对于细辛的不良反应，不必过于担心，有是证用是药，只安辩证准确，一般无碍机体健康。

解析：本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。