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下文根据海上名医大讲堂视频在线内容编辑整理，配图部分由医生本人提供。
口述/顾宇翔程忻
顾宇翔
何为脑血管病融合病房
脑血管病目前已经是我国疾病致死第一位死亡原因，我国脑卒中的发生率每年以8.7%的速度在增长，远高于我们现在GDP的增长率。脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，一旦发生卒中以后，致死率和致残率非常高。
脑血管病融合团队
有一个通俗的说法，医院的诊疗特色就是“头大、皮厚、手长”，所谓的“头大”就是我们神经内科和神经外科。我们的神经内科和神经外科分别在年和年建科，都有非常辉煌的历史，也是国家重点学科，包括医院也是全国卫计委脑卒中中心。我从事脑血管病有二十几年，在这二十几年里，我们神经内科、神经外科、放射介入科等等一些科室，都在开展脑血管病的诊疗。
从今年开始，我们医院西院做了比较新的尝试，由一些科室来组成一个融合的团队，为我们脑卒中患者来做一点事情。我们脑血管病融合团队创新的目的就是在这里把神经内、外科医生、放射科医生、神经康复科医生、营养师等等，和脑卒中有关的医务人员都结合在一起，开展疾病的规范化治疗，通过各个科室的优势，来改善患者的预后，提高患者的就诊体验。
理论的融合
我们团队的融合，首先是理念的融合，也就是理论的融合。在这其中，内科治疗是基础和根本，是我们的基石。因为出血性卒中治疗方面，血压的控制、血管痉挛的防治，包括缺血性卒中治疗相关的静脉溶栓、抗血小板药物、调脂等等，都需要内科的药物。内科药物治疗如果是一条线或者一个面的话，外科治疗应该来说是一个点。这一个点也就是一个疾病的难点或者说重点。譬如说出血性卒中有动脉瘤的，动脉瘤破了，我们可以通过动脉瘤的栓塞或者夹闭来做。可以把血肿清除。如果是缺血性卒中的话，我们外科医生可以进行机械取栓，可以做内膜剥脱，可以做支架，也可以做血管吻合。也就是说，血管里面如果有过多的垃圾，我们可以把垃圾清掉。如果血管中有一个点它破了，我们就把这个破的点给它封住，这是外科医生做的。
脑血管病融合团队可以做什么？譬如说蛛网膜下腔出血，它的病死率是非常高的，出血一次死亡率可以高达45%，出血两次的话，死亡率高达70%左右。所以有12%医院之前，人就已经不行了。治疗蛛网膜膜下腔出血应该有科学规范的管理。譬如说根据指南，要做到病人不吸烟，定期检查，防治高血压，防治糖尿病等等，这都不是光外科医生能解决的，需要我们的融合团队来进行规范化的管理。外科医生做什么？从根本上消除出血因素。譬如说动脉瘤比较大，已经出血了，我们所做的是把动脉瘤夹闭，把这个动脉瘤瘤体进行封闭，让它不再出血，这一点我们单纯的药物是做不了。因此，针对膜下腔出血，需要内科的治疗和必要时的外科干预，围手术期的联合管理，包括一些认知判断，神经康复等等，并不是单纯一个外科科室所能解决的。通过多学科诊疗，我们真正做到了1+12。
另一方面，内科治疗也需要与外科治疗结合。比如急性的、缺血性的卒中，应该占到整个卒中的80%-85%。我国特别是北方地区，包括中原大地都是重灾区，死亡率比南方要高。现在常规用静脉溶栓，但是随着静脉溶栓的发展，大家觉得静脉溶栓是远远不够的，为什么？因为有的静脉溶栓只能溶到30%-40%的血栓。大部分的病人，这个血栓都流不通。那怎么办？需要用外科的手段，动脉溶栓、机械取栓，或者支架成形，这个就需要内外科之间紧密配合。比如说，血管的再通率，每延误30分钟，病人的伤残概率升高10%。也就是说，我们许多神经元细胞根本就等不起一个小时、两个小时，应该是以分钟来计算的。时间就是大脑。通过研究，我们取栓的时间窗可以越来越延长，有一些病人可以撑6-24小时，我们都可以做，主要是看有没有可做的半暗带。所以一旦病人有卒中以后，如果医院，就显得比较可靠。
我们内科要精准评估、诊断时间窗和静脉溶栓，外科手段要及时干预，怎么样来取栓，手术后的管理也相当重要。卒中发生了一次，我们把血管开通后，要预防再发。还有动脉硬化的治疗，内科药物和外科重建，在指南上或在我们日常工作中都是在做的。
过去往往有一个问题比较麻烦。你找内科医生，内科医生说该找外科医生。你找外科医生，外科医生说手术做不了，还是找内科医生，病人就在多个科室间辗转。现在病人如果到我们团队来，因为我们团队是一体的，选择内科还是外科，怎么样治疗，药物治疗还是做外科手术，提供一站式的服务。应该来说内科治疗各个因素，抗血小板、他汀等，以及危险因素的控制，包括外科因素，譬如说病人的血管已经闭掉了，通过把里面的斑块剥除，再把血管缝起来，这个血管就好了。譬如说病人的血管细，可通过支架的技术，把血管恢复到正常，血供也得以改善了。当然，我们还有一些病人，譬如说烟雾病或者动脉硬化，他实在没有血供好的血管了，就给他缝一个血管上去，缝上去的血管的血供也就增加了。
也就是说，脑血管病患者的治疗选择，是不是需要外科治疗，何时进行外科治疗，是不是要终身吃药等，这些都可以交给我们脑血管病融合团队来做。内科治疗是根本，必要时进行外科开通，当然我们有剥脱、支架和颅内外血管吻合这几种方法。此外围手术期管理或者后期预防，也是比较重要的。通过我们内外科的融合团队，真正做到1+12。
有一些病人做了手术以后，或者中风以后，出现智力障碍，人变笨了怎么办？到底是吃药，还是开刀，这件事情也是我们来做的。现在痴呆的发生率越来越高。像这种病人可能会越来越觉得事情记不住、会忘记，我们外科可以把血管进行再通。脑子有血供了，相对来说智力就会有提高，这已经过我们的手术所证实。现在我们外科在开展精准的血流重建，在这个方面我们已经申请了国家专利。通过内外科的融合，应该可以解决认知障碍这个国际难题，让患者终身受益。
形式的融合
前面讲了我们理念的融合，现在来说，我们形式上也已经进行了融合。我们的病房在B，在医院西院5楼的住院部。现在我们有40张床位来供脑血管病融合团队来使用。医院，还是我们各个方面，对我们都非常支持。
医护的融合
除了我们医生之间的融合，当然护士的融合也是分不开的。这个是我的团队和程忻教授的团队，我们内外科融合了以后，包括整个团队理念也进行了融合。由周良辅院士进行这个团队的查房，给我们来看病人到底怎么样。我们每周有联合查房制度，包括病例讨论制度，对病人各个方面的情况进行了解。我们的护理团队也已经做了非常好的工作，使我们的脑血管病融合团队能够比较顺畅地运行。
当然，许多病人脑卒中以后，是很需要康复的。譬如说病人不会讲话、智力低下、手脚不会动，针对这种情况，我们有许多的康复锻炼手段。由各种各样的功能障碍的小组，给患者专业的指导。针对吞咽困难、开动脑筋或者肢体的运动，我们都可以做。
应该来说我们融合的效果还是令人满意的。至今为止我们已经收治了多个病人，其中手术有58例，也受到了患者各方面的好评。病人的满意是对我们最大的肯定。
程忻
中风，这些是你应该了解的…
脑中风是我们人类健康的一大杀手，在中国更是头号的死亡原因。数据表明，每12秒钟就有一位中风的新发患者，每21秒就有一个人死于中风。中风的危害不仅在于高发，它还有非常高的复发风险。所以一旦患者发生过中风以后，它的复发风险要提高9倍，远较其他的疾病复发风险更高。
今天我们从这几方面和大家聊一聊中风，内容包括：什么是中风？中风是怎么会发生的？中风发生时候的症状是怎么样的？怎么急救？如何预防中风？
什么是中风
中风顾名思义就是我们的脑血管出现了问题。脑血管起到什么作用呢？众所周知，大脑是我们人体的司令部，每时每刻我们大脑都会发出各种指令，指挥我们做各种各样的动作、思维。如果将整个人的大脑比喻为田地的话，脑血管其实就是灌溉田地的沟渠。所以如果要保持田地能够正常运作的话，就要保证沟渠通畅。如果某条沟渠堵了，也就是我们讲的脑梗，就会出现相应的田地干旱。如果缺血就会引起我们讲的缺血性脑卒中。如果说某条沟渠破掉了，就会引起田地受淹，一旦出现这种情况，就会发生出血性脑卒中。
中风是我们老百姓讲的一个词，从医学术语上我们讲的是脑卒中。所谓“卒”就是突然发生的。这个脑卒中是指大脑里的血管突然堵塞或者破裂，引起了我们所谓的脑病，包括两种，第一种是堵塞，也就是缺血性中风，占到70%，我们平常讲的脑梗、脑梗死、脑梗塞都是一个含义。第二个就是破裂引起出血，包括脑出血、蛛网膜下腔出血。我们不仅要做磁共振的检查，看他的梗死灶以外，我们还会评估他的血管，看到血管的问题，才能更好、更精准地诊断到底是哪一根血管出现了问题。
脑出血的检查相对更简单易见的，就是在CT。到急诊，在CT上会看到一个高密度病灶，诊断为脑出血。有些是出血出在脑表面，称之为蛛网膜下腔出血，这个往往是动脉瘤破裂引起的。
还有一种情况也是现在我的门诊中经常会碰到病人询问的：医生，我的体检报告或者我因为头晕头痛去做了核磁共振，核磁共振上显示我有多发缺血腔梗灶，这个是不是中风？这个很大程度上不是中风。因为我们讲中风一定是有突发的症状。这种情况往往是一种我们称之为的脑小血管病。这种脑小血管病有可能是正常的，比如说随着年龄大，就像我们脸上长皱纹一样，必然而然老化的表现。但也有可能是一种病，这种脑小血管病和脑卒中不一样，脑卒中是一个突然发生的事件，而脑小血管病是一个慢慢进展的功能减退，所以需要进一步向医生咨询处理。
中风是怎么发生的
中风是怎么发生的？脑梗死最重要的病因和心梗一样，就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指我们原来干净的血管突然出现了管壁脂质沉积，随着年龄的增长，出现了脂质沉积，出现了动脉斑块的形成，最后这个斑块会导致动脉狭窄。在这个斑块上也会有血栓形成，这个血栓可以把血管给堵住。因为血栓的不稳定，它也可以导致小的血栓脱落，而泵到血管的远端引起栓塞，造成中风。
所以脑梗死的常见机制，一种是局部血栓斑块长了以后，上面有血栓，血栓慢慢把血管堵住了，引起血管闭塞。第二种很常见的原因，就是这个血栓上有小的血栓掉下来，随着血流冲到了脑血管远端，远端的血管堵住，造成了局部的脑组织的缺血缺氧坏死。
我们讲动脉粥样硬化血栓形成其实是一种全身性疾病，在脑子里可以表现为脑梗死，在心脏可以引起心肌梗死，在下肢可以引起下肢外周血管疾病，间歇性跛行等等。所以一旦脑子里的血管出现了问题，高度提示要注意心脏血管和下肢血管，这是一个全身的血管床。
中风发生时症状是怎样的
中风发生时的症状是怎么样的呢？国外有一个非常形象、简单的词语解释，叫FAST。所谓FAST，第一个就是指F，面部（Face），看看面部微笑的时候，或者让患者露齿的时候，他两侧的面部表情是否对称。如果出现了口角歪斜，提示这个面部存在问题。第二就是A，就是手臂（Arm），是指让患者闭眼，双手平举10秒钟，看看是不是一个手臂没有办法维持而下落。第三个就是S，是语言（Speech），是指让患者讲一句话，看看他说话是不是存在大舌头，或者说话含糊，或者没有办法说话。T就是指时间（Time）。国外用非常形象的FAST这样一个词，告诉患者一旦出现了三者当中的任何一个表现，就应该紧急拨打去就诊。所以我们也用非常形象的一句话，叫做：言语含糊嘴角歪，医院。记住这样一个简单的中风口诀，及时拨打，医院医院。
到底有没有一些早期的症状，可以去识别中风？其实中风或者脑卒中的发生是突然的，不会告诉你某一刻即将出现中风，从而可以预防。所以其实都是突发的症状，比如说你要注意突发颜面部、上下肢或单侧肢体的无力。突发的言语障碍，或者别人讲什么，你听不懂了，理解力下降。单侧或双侧的视物模糊，突发的头昏、行走不稳、行走困难。还有一个就是突发不明原因的剧烈头痛。这些症状的出现，都是告诉你要紧急地第一时间就医。
我们前面讲到了脑梗死，还有一种情况，有些老百姓会讲，叫小中风，其实它的学名应该叫做短暂性脑缺血发作（TIA）。什么叫TIA呢？就是它的症状也是突发的，但是持续时间很短，往往不超过一个小时，症状迅速好转了，常常病人本人或者家属就忽视了，以为没有什么问题。但其实这个时候是上帝给你开了一扇窗，告诉你可能有中风的风险。如果你能抓住这个机会，就可能预防以后真正脑梗死的发生，从而减少产生致残、致死的可能性。所以说TIA最大的意义在于，有半数以上的病人会在脑中风前发生过TIA。很可惜这些病人都没有对这个TIA症状产生足够的认识。20%的TIA患者，在随后的三个月内会发生中风。所以如果有患者要问我说，到底有什么前兆能够帮助识别的话，也就是TIA是发生中风的重要先兆。如果一旦出现这些症状，建议大家第一时间去神经内科就诊，由医生来判断这样一个病人是否有脑卒中的高危风险，需要采用相应治疗的措施。TIA发生以后，24小时以内，20个人里面就会有一个人会继发中风。如果我们能够真正把这样一个人抑制住，也能够大大地降低我国的中风发生率。
中风常见的认识误区
中风常见的认识误区，是老百姓会说中风是不可预防的。我们讲中风的发生是不可预测的，但80%的中风是可以预防的。还有一些观点认为中风无需治疗，因为反正也治不好，其实不是这样。中风在早期的时候，应该尽快就医，因为在时间窗内有非常好的疗效，而如果错过这个时间窗，可能确实缺乏有效的治疗手段。还有观点认为，只有老年人才会发生中风，完全不是这样，现在目前各个年龄段都可能发生。在我们病房里发生过最年轻的26岁，就因为动脉粥样硬化导致了脑梗死的发生。
说中风后治疗6个月就会好，其实也不是这样，它不像感冒发烧，毕竟会留有后遗症，所以很多人需要很长时间的恢复。还有一种观点认为每年输液两次可以预防中风，这也是不正确的。不需要通过输液预防中风，应该正规地服药。我们讲中风是可以预防的，但它的发生是不可预测的。
发生中风怎么自救
发生中风时怎么自救呢？如果一旦发生了中风，或者你在家里看到有家人或者路边有行人出现了这类症状，比如说遇到他突然晕倒、口角歪斜、流口水、说话含糊不清、呕吐，一侧肢体瘫痪时，应该迅速拨打急救电话。在急救车到达之前，应该使病人仰卧、头肩部垫高，呈头高脚低位，以减少头部血管的压力。如果这个病人有较多的呕吐物或者分泌物，可以将头偏向一侧，防止产生误吸，或者造成窒息。如果病人有较多的呕吐物堵塞，最好能够把这些呕吐物给抠出来，保持他的呼吸道通畅。不要给患者去喂水、饮料，如果说这个病人有假牙应该取出，有领带、皮带等可以相应地解开放松一些。
上次还碰到一个病人跟我讲，他看到说发生中风以后，用针戳10个手指，把每个手指戳出血来，他说觉得是有用的。我告诉他，这个绝对是没有任何科学道理的。所以
