超声检查在肌骨的应用 [复制链接]

日常工作中时有患者问：“我腿疼可以做超声吗？”或者“超声看啥？”很多人可能熟悉超声检查用于腹部、妇产、心脏等方面，而对于超声检查在肌骨系统的应用了解较少。

其实，随着超声工程学的进展和探测技术的进步，近些年来肌骨超声发展迅速，检查日益规范化，在临床中应用的广度和深度不断扩大。肌骨超声的涵盖范围很广，可用于评价皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和周围神经等软组织，以及关节和部分骨骼的病变。这里就从以下几方面简要介绍肌骨超声检查。

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关节病变

超声检查可应用于全身各个关节，包括肩关节、肘关节、腕关节及手关节、髋关节、膝关节、踝关节和发育性髋关节发育不良。适用于关节疼痛，运动障碍，外伤，关节周围肌腱、韧带病变（如肌腱或韧带撕裂、肌腱炎性病变等），关节周围软组织病变（如占位性病变等），免疫或代谢性疾病所致关节病变（如类风湿关节炎、痛风性关节炎等）。

腕关节类风湿性关节炎（活动期），滑膜增生，骨侵蚀

冈上肌钙化性肌腱炎

冈上肌全层撕裂

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，腱鞘增厚，周围可见血流信号

肩峰下-三角肌下滑囊积液

腱鞘巨细胞瘤

发育性髋关节发育不良（DDH）是婴幼儿骨骼系统最常见的致残性疾病之一，通过早期筛查、规范化诊断和治疗可有效避免发生严重的后遗症。超声检查作为一种无创、安全、易行，可动态观察的检查手段，是早期发现DDH最普遍且最有效的影像学检查方法。

Graf测量法

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四肢肌肉超声检查

高频超声能较好显示肌肉病变的大小、形态、内部结构、部位、边缘情况等，可应用于肌肉损伤及其合并症，肌肉内占位性病变，肌肉肿瘤及瘤样病变等，及肌肉炎性病变，如感染性肌炎、肌肉水肿等方面，诊断准确率较高。

右大腿股中间肌骨化性肌炎

左侧腓肠肌内侧头撕裂伤伴血肿形成

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周围神经超声检查

超声观察周围神经的位置、走行和声像图表现，判断神经有无部分或完全断裂，神经有无卡压、肿胀、占位等。适用于创伤性周围神经损伤，神经卡压综合征，神经源性肿瘤及瘤样病变等。

肘管综合征

神经纤维瘤

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骨骼

正常骨骼声像图上表现为规则的连续的线状明亮强回声伴明显的声影和多重反射伪像，软骨表现为覆盖于明亮骨皮质表面的均质低无回声带。超声可检测X线片阴性的肋软骨骨折，儿童骨骺骨折，可动态评估骨折愈合情况，可为骨髓炎、骨肿瘤等病变的诊断和鉴别诊断提供信息。在骨骼疾病方面的应用有一定的局限性。

右股骨中下段骨折愈合不良

右侧跟骨撕脱性骨折

股骨远端骨巨细胞瘤

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皮肤

超声检查可以判断病变来源于皮肤还是其他组织，了解皮肤病变的深度、范围及血供。适用于皮肤先天性血管瘤和血管畸形，皮肤炎性病变，如血肿、脂膜炎、硬皮病等，皮肤良恶性肿瘤等。有些皮肤病变靠视诊及病史即能诊断，如荨麻疹、天疱疮等，超声对此类疾病的应用价值不大。

左中指甲下血管球瘤

右肩部皮下软组织内表皮样囊肿

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肌骨介入性超声

通过可视化操作，可直接观察和引导针尖到达目标位置，超声引导下介入性治疗更精准、更安全。适用于多种临床治疗，包括关节腔、滑囊、腱鞘或神经周围间隙等的药物注射、积液抽吸、针刺或软组织病变穿刺活检等。

超声引导下钙化性肌腱炎介入治疗

股骨中下段骨折愈合不良PRP注射治疗

肌骨超声检查主要目的是评价患者的疼痛和功能障碍、神经损伤的类型、免疫性病变的活动性、软组织肿块和小儿骨关节异常等，可广泛应用于创伤骨科、运动医学、疼痛科、康复科和风湿免疫科等。