福建白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4429412.html一.发热
感染性发热
各种病原体，如病*、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染。由于病原体的代谢产物或*素作用于单核一巨噬细胞系统而释放出致热源，从而导致发热。
非感染性发热
(1)结缔组织与变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮等。
(2)组织坏死与细胞破坏，如白血病、各种恶性肿瘤、大手术后、大面积烧伤、急性溶血等。
(3)产热过多或散热减少，如甲状腺功能亢进(产热过多)、重度脱水(散热减少)等。
(4)体温调节中枢功能障碍，如中暑、颅脑损伤、颅内肿瘤等。
二.咳嗽咳痰
1．呼吸道疾病当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽、咯痰。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。2．心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽、咳痰。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽、咳痰。
三.咯血
1.呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺阿米巴病、肺包虫病、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。2.循环系统疾病如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
3.外伤如胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作等。
4.全身出血倾向性疾病如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿*症等。
5.其他如替代性月经、氧中*、肺出血肾炎综合征、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
四.水肿
1.血浆胶体渗透压降低
见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。
2.毛细血管内流体静力压升高
见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（组胺、激肽）、细菌*素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
5.肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留
肾素－血管紧张素－醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。心力衰竭时心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球感受器，使肾素分泌增多，肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。
五.恶心、呕吐
1.反射性呕吐
（1）咽部受到刺激如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
（2）胃、十二指肠疾病急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。
（3）肠道疾病急性阑尾炎、肠梗阻等。
（4）肝胆胰疾病急性肝炎、肝硬化、肝淤血等。
（5）腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎。
（6）其他如肾输尿管结石。
2.中枢性呕吐
（1）神经系统疾病①颅内感染，如各种脑炎；②脑血管疾病，如脑出血；③颅脑损伤，如脑挫裂伤；④癫痫，特别是持续状态。
（2）全身性疾病尿*症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中*、甲亢危象、甲状旁腺危象等。
（3）药物如某些抗生素、抗癌药、洋地*等可兴奋呕吐中枢而致呕吐。
（4）中*乙醇、重金属、一氧化碳等中*均可引起呕吐。
（5）精神因素胃神经症、癔症、神经性厌食。
3.前庭障碍性
凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，梅尼埃病和晕动病。
六.腹痛
1.腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病等。
2.腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。3.腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。4.腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
5.腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。
6.包膜张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
7.胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。
8.腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹等。
9.胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。10.全身性疾病及其他风湿热、尿*症、急性铅中*、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
七.腹泻
1.急性腹泻
（1）感染包括病*（轮状病*、诺瓦克病*、柯萨奇病*、埃可等病*）、细菌（大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫（溶组织阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）引起的肠道感染。
（2）中*食物中*如进食未煮熟的扁豆、*蕈中*、河豚中*，重金属中*，农药中*等。
（3）药物泻药、胆碱能药物、洋地*类药物等。
（4）其他疾病溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。
2.慢性腹泻
慢性腹泻病因比急性的更复杂，肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括：。
（1）肠道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④梨形鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。
（2）肠道非感染性炎症①炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）；②放射性肠炎；③缺血性结肠炎；④憩室炎；⑤尿*症性肠炎。
（3）肿瘤①大肠癌；②结肠腺瘤病（息肉）；③小肠恶性淋巴瘤；④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。
（4）小肠吸收不良①原发性小肠吸收不良；②继发性小肠吸收不良。
（5）肠动力疾病如肠易激综合征
（6）胃部和肝胆胰疾病①胃大部分切除-胃空肠吻合术；②萎缩性胃炎；③慢性肝炎；④肝硬化；⑤慢性胰腺炎；⑥慢性胆囊炎。
（7）全身疾病①甲状腺功能亢进；②糖尿病；③慢性肾上腺皮质功能减退；④系统性红斑狼疮；⑤烟酸缺乏病；⑥食物及药物过敏。
八.呕血
1.贲门失弛缓症
呕血是该病罕见的表现，可引起反流和进行性、无痛性吞咽困难。未消化的食物反流可引起声音嘶哑、咳嗽、误吸和反复的肺部感染。
2.消化道炭疽
消化道炭疽因为摄入被革兰阳性炭疽杆菌孢子污染的肉类所引起。起始表现为厌食、恶心，呕吐和发热，可能进展为呕血、腹痛和严重的血水液腹泻。
3.凝血系统疾病
患有凝血系统疾病如血小板减少或血友病者可出现消化道出血，表现为中到重度呕血。出血也可发生在其他系统如鼻血和黏膜出血。伴随症状因特定的凝血系统疾病而不同。
4.食管癌
食管癌的晚期表现为呕血和持续性胸痛，可放射到背部，伴有胸骨后饱胀感、严重的吞咽困难、恶心，呕吐和夜间反流和误吸、血痰、发热、打嗝、咽痛、黑便等。
5.食管损伤
摄入腐蚀性的酸碱类物质可引起食管损伤，伴有呕吐物血样或咖啡渣样，以及上腹部和胸骨后疼痛，吞咽时加重。当摄入碱性药物时，咽部黏膜可出现泡沫样分泌物，黏膜发灰、水肿。吞咽困难、流涎和发热可于3～4周内发生或随瘢痕形成而加重。
6.食管破裂
呕血严重程度取决于破裂的原因。当器械损伤食管时，呕血通常是轻微的。威胁生命的疾病也可导致胸骨后、上腹部、颈部以及肩胛部疼痛，伴有胸部和颈部水肿。检查可以发现胸壁皮下、锁骨上窝和颈部气肿，患者可表现为呼吸窘迫，比如呼吸困难和发绀。
7.食管静脉曲张破裂
该病威胁生命，呕吐物可呈咖啡渣样或大量鲜红色血样。因出血量大可出现心动过速和低血压等休克表现。伴有腹胀、黑便或无痛性便血(视出血速度及量的大小，从轻度的滴血到大量的直肠出血)。
8.胃癌
该病晚期可有呕吐，呕吐物呈鲜红或暗红色。该病往往以上腹部不适起病，然后出现厌食、轻度恶心、慢性消化不良，服用抗酸药物后减轻，进食后加重。晚期可有乏力、体重降低、饱胀感、黑便、排便习惯改变、营养不良(比如肌萎缩和皮肤干燥)。
9.急性胃炎
最常见的表现为呕血和黑便。尽管有上腹部不适、恶心、发热，但它们也可是唯一表现。大量血液丢失可引起休壳。典型的患者有酗酒史、应用阿司匹林或其他非甾体类药物史。胃炎也可以因幽门螺杆菌感染引起。
10.胃食管反流病
该病呕血少见，常伴有胃部灼热感、腹胀，消化不良和反流，躺下或前屈时加重。重度食管炎时可出现吞咽困难、胸骨后绞痛、体重降低和误吸表现如呛咳、呼吸困难和反复肺部感染。
11.Mallory-Weiss综合征即贲门黏膜撕裂
该病特征是胃和食管连接部黏膜撕裂，导致呕血和黑便。通常因严重的呕吐、干呕或是咳嗽加重，尤其在酗酒者或幽门梗阻的患者中易发生。严重的出血之后可有休克表现，如心动过速、低血压、呼吸困难和皮肤湿冷。
12.消化性溃疡
当消化性溃疡穿透动脉、静脉或富含血管的组织，可引起呕血。当动脉被穿透时可引起威胁生命的大出血。伴有黑便、便血、寒战、发热和休克、脱水的表现(如心动过速、低血压、皮肤血管充盈差以及口渴)。多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛等病史，进食或服用抗酸药物后缓解。部分患者有饮用咖啡、酗酒或应用非甾体类药物史。
13急性憩室炎及继发性梅*
当急性憩室炎累及十二指肠可发生消化道出血和反复的呕血，可伴有腹痛和发热。继发性梅*累及消化道也可引起呕血，常见的表现有原发性软下疳、皮疹、发热、厌食、体重降低和头痛。
14.疟疾及*热病
疟疾可引起呕血和其他消化系统表现，但典型的表现为寒战、发热、头痛、肌痛、脾大。*热病也可引起呕血和突然发热、心动过缓，*疸以及虚脱。
15.其他病因
留置鼻管或气管插管可引起与吞咽血液有关的呕血。鼻或咽部手术也可引起相同表现。
九.便血
1、小肠出血，如肠结核、局限性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、小肠肿瘤等。
2、结肠出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠癌等。
3、直肠出血，如直肠损害、痔、肛裂、直肠癌等。
4、其他疾病，如各种血液病、流行性出血热、伤寒与副伤寒、钩虫病、维生素缺乏症等。
十.惊厥
1.感染性
（1）颅内感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病*性脑炎为多。病*感染可致病*性脑炎、乙型脑炎；细菌感染可致化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿；霉菌感染可致新型隐球菌脑炎等；寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病。小婴儿宫内感染（TORCH感染）、巨细胞病*感染也可以出现惊厥。
（2）颅外感染：急性胃肠炎、中*型细菌性痢疾、脓*症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，由于高热、急性中*性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。在小儿大脑发育的特殊时期可因发热出现其特殊的惊厥---热性惊厥，是颅外感染中最常见的惊厥类型，是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。
2.非感染性
（1）颅内疾病：常见于颅脑损伤（如产伤、脑外伤）、颅脑缺氧（如新生儿窒息、溺水）、颅内出血（如晚发性维生素K1缺乏症、脑血管畸形所致）、颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）、脑发育异常（如先天性脑积水）、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。另外还有如脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑*斑变性）和其他如各种脑病（如胆红素脑病）、脑白质变性等。
（2）颅外疾病
①癫痫综合征：如癫痫大发作、婴儿痉挛症。
②代谢异常：如半乳糖血症、糖原病、遗传性果糖不耐受症等先天性糖代谢异常；尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、脑白质营养不良等先天性脂肪代谢紊乱；苯丙酮尿症、枫糖尿病、组氨酸血症、鸟氨酸血症等先天性氨基酸代谢失调病；铜代谢障碍如肝豆状核变性也可致惊厥发作。
③中*：儿童常因误服*物、药物或药物过量，*物直接作用或中*所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。常见*物有：一氧化碳、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（铅、汞、铊）、植物（*蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏仁）等；常见药物有：阿托品、樟脑、氯丙嗪、异烟肼、类固醇、氨茶碱、马钱子等。
④水电解质紊乱：如严重脱水、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠。
⑤其他：急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病（急性肾炎、肾动脉狭窄等）、Reye综合征、脑或脑膜白血病、撤药综合征、红细胞增多症、维生素B1或B6缺乏症、癔症性惊厥、肝肾衰竭等。
十一.意识障碍
1.颅内疾病
（1）局限性病变①脑血管病脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；②颅内占位性病变原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；③颅脑外伤脑挫裂伤、颅内血肿等。
（2）脑弥漫性病变①颅内感染性疾；各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；②弥漫性颅脑损伤；③蛛网膜下腔出血；④脑水肿；⑤脑变性及脱髓鞘性病变。
（3）癫痫发作
2.全身性疾病
（1）急性感染性疾病各种败血症、感染中*性脑病等。
（2）内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中*等。
（3）外源性中*包括工业*物、药物、农药、植物或动物类中*等。
（4）缺乏正常代谢物质①缺氧。②缺血。③低血糖。
（5）水、电解质平衡紊乱
（6）物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
