中医对白癜风 http://m.39.net/news/a_6136706.html男，21岁，腰骶不适，晨僵半年余
随后磁共振检查
另一例，50岁男性，外伤来诊
强直性脊柱炎(AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。
AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。腰背痛多发生时年龄40岁；隐匿起病；症状活动后好转；休息时加重；夜间痛（晨起可有晨僵，但起床活动后好转）。控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。
AS是一种血清阴性脊柱关节病，HLA-B27在强直性关节炎患者中阳性率高达90%以上，因此对本病的诊断有辅助价值。但是，中国正常人群中HLA-B27阳性检出率也有2-7%，也有近10%强直性脊柱炎患者HLA-B27阴性，因此该检查阴性亦不能完全排除疾病。
年国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准的中轴型脊柱关节病诊断标准(图1)有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。确诊AS：满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变；Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直：Ⅳ级．严重异常，完全性关节强直。?
病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展。早期病理性标志为骶髂关节炎，表现为：两侧骶髂关节面皮质缘的消失，如下图与正常的骶髂关节面缘的对比
方形椎及竹节椎是AS特征性表现，如本文的第二例。除此之外，尚可见：
椎小关节的模糊；
骨质疏松；
方形椎体（椎体前缘凹面变直）；
肌腱韧带附着点炎：多为双侧性，早期见骨质浸润致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘不整)，呈“竹节样改变”。
脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。
广泛的骨化使脊柱强直，且其强度下降，轻微外伤即可导致骨折
累及颈椎时，可出现寰枢椎半脱位，肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可见羽毛状骨化，伴有局部骨皮质虫蚀样破坏。
其它常见发病部位为髋关节、膝关节、坐骨结节、髂嵴、股骨粗隆、脊柱棘突和跟骨结节等。
髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。
MRI是检查骶髂关节炎最敏感、最具特异性的手段。软骨异常为诊断早期骶髂关节炎较为可靠的征象，软骨破坏后可出现软骨下骨侵蚀，早期位于髂骨侧骨皮质，随后侵蚀灶逐渐增多、变大，可累及骶骨侧。骶髂关节间隙血管翳为长Tl长T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续，并可根据强化的程度来判断病变的活动性。
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