治疗白癜风的药品 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/150831/4688851.html新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第二十期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由上海交通大医院沈柏用教授、浙江大学医院洪德飞教授、医院陈学敏教授、上海交通大医院王理伟教授，4位大咖带领的MDT团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
沈柏用教授
上海交通大学医学院
医院
洪德飞教授
浙江大学医学院
医院
陈学敏教授
医院
王理伟教授
上海交通大学医学院
医院
病例一
胰腺癌新辅助治疗病例分享
讲者：浙江大学医院，刘小龙教授
刘小龙教授
基本情况
患者，男性，53岁。
现病史：因“反复上腹部不适4天”，于.03.11首次来院患者4天前无诱因下出现上腹部不适，具体性质患者无法描述，当时无恶心呕吐，无畏寒寒战，无发热等不适。医院就诊，查腹部MR增强提示“胰腺体尾部占位”，医院就诊。4天来，患者反复出现上腹部不适症状，今为明确诊治前来我院，拟“胰腺占位性病变”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
既往史：既往糖尿病病史5年，平素口服“奥氮平片每晚2#，二甲双瓜1#TID”控制血糖，自述血糖控制可。
家族史：父亲死于“肝腹水”。
体格检查：无特殊。疼痛评分：0分；呼吸：20次/分钟；体温（口）：36.2度；脉搏：次/分钟；血压：/94m。
入院诊断
胰腺占位性病变：胰腺癌？
糖尿病
辅助检查
入院生化检查，心肌酶谱：谷丙转氨酶（速率法）62U/L，谷草转氨酶60U/L，碱性磷酸酶66U/L，谷酰转肽酶U/L，白蛋白40.7g/L，总胆红素9.6umol/L，直接胆红素2.4umol/L。
CBC，ABO+RhD：白细胞计数5.4x/L，红细胞计数3.61×/L，血红蛋白g/L，血小板计数x/L，中性粒细胞绝对数2.38x/L。
肿瘤标记物：癌胚抗原CEA28.92ng/mL，糖类抗原CA-.40U/mL，糖类抗原CA19-.80IU/mL。
腹部MR增强：胰体尾部团块灶，胰腺癌考虑，左肾前方一环形强化结节，转移不除外。
腹部MR增强腹部CT增强：胰体部肿块侵犯脾动、静脉，癌首先考虑；胰尾囊性灶。左肾前筋膜增厚，肠系膜根部脂肪间隙稍浑浊。腹部CT增强目前诊断：胰腺占位：癌？（T2N0M1，IV期）MDT讨论1.诊断：胰腺癌？----穿刺活检2.治疗方案：远处转移可能，肿块全程紧贴SMA，难以完整剥离，明确病理后化疗+免疫治疗。诊疗经过.03.16CT引导下胰腺穿刺活检。.03.19穿刺病理：胰腺腺癌。患者拒绝免疫治疗，遂于.03.28、.04.14、.05.09、.06.04进行四周期AG方案化疗。治疗期间，患者消化道副作用显著。肿瘤标记物变化治疗后腹部CT增强：胰体部肿块侵犯脾动、静脉，癌首先考虑，较前片（-3-17）肿块稍缩小，盆腔腹膜结节稍缩小；胰尾囊性灶。左肾前筋膜增厚，肠系膜根部脂膜炎考虑。治疗后腹部增强CT该患者下一步治疗方案讨论：继续化疗？手术？严重胃肠道副作用，患者拒绝化疗，要求手术。
病例二
胰腺癌新辅助治疗病例分享
讲者：浙江大学医院，刘小龙教授
刘小龙教授
基本情况
主诉：患者，女，54岁，因“反复上腹痛1月余”于.11.02入院。
现病史：患者1月前无诱因下出现剑突下隐痛不适，至我院查胃镜提示“胃底静脉曲张（中度）”，进一步查腹部CT增强提示“胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏部分脾梗塞考虑；肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑。盆腔少量积液”。无恶心呕吐，无畏寒寒战，无发热等不适。为进一步诊治，拟“胰腺占位性病变：癌？”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳较差，睡眠一般，二便无殊，近1月体重减轻约2kg。
既往史：剖宫产术后30年。
体格检查：无特殊。疼痛评分：2分。R20bpm，HR95bpm，Bp/82mmHg，T37.1C。
辅助检查
实验室检查CBC：WBC10.2*/L，Ne%77%，Plt*/L，HBg/L。
CX7+：K+4.37mmol/L，ALT26U/L，AST35lU/L，AKPIU/L，rGGTU/L，ALB48.8g/L，TBIL13umol/L，DBIL2.3umol/L。
PT，APTT：PT13.5s，APTT，INR1.01，D-Di6.07。
肿瘤标志物：CEA.84ng/mL，AFP2.76ng/mL，CA-.10U/mL，CA19-IU/mL。
.10.28腹部CT增强：胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾伴部分脾梗塞考虑；肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑。盆腔少量积液。
治疗前腹部增强CT入院诊断胰腺占位：胰腺癌？肝脏占位：胰腺癌肝转移？诊疗经过.10.31行CT引导下经皮肝穿刺活检术。穿刺病理：（右肝穿刺）腺癌。.11.15入院复查，肿瘤快速进展。.10.28CT.11.20CT.11.20腹部CT增强：胰尾癌首先考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾，伴部分脾梗塞考虑，肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑；对比前片（.10.28），肝内多发转移灶较前增大。治疗方案：AG方案化疗+PD-1免疫治疗。AG：.11.22；.11.30；.12.18；.01.18行AG方案化疗（[进口]吉西他滨针mgig+紫杉醇白蛋白针mgig）。PD1：.11.18，.12.19，.01.11行PD-1（卡瑞利珠单抗针mgigonce）。治疗后，患者主诉腹痛症状完全缓解，已自行停止服用止痛药。.02.13腹部CT增强：胰尾癌考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾，伴部分脾梗塞考虑，肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑；对比前片肝脏、胰尾肿瘤显著缺血、囊变。.11.20CT.02.13CT患者停用AG方案化疗，PD-1单药免疫治疗治疗。.5.20腹部CT增强：胰尾癌考虑，局部侵犯临近血管、脾脏及左肾，伴部分脾梗塞考虑，肝脏、肝门部及腹膜后淋巴结多发转移考虑；对比前片肝脏、胰尾肿瘤显著缺血、囊变。.06.14患者突然腹胀，复查腹部CT平扫提示腹腔大量积液。穿刺引流，腹水脱落细胞提示：内见癌细胞。顺铂+肿瘤坏死因子针灌注化疗。
病例三
胰体尾癌肝转移转化治疗病例分享
讲者：医院，张悦教授
张悦教授
基本情况
患者，男，61岁。
主诉“体检发现胰体尾占位”。
.03.20收治入院。
现病史：患者5天前体检发现胰腺占位，无恶心呕吐。本院CT（-3-23）：胰腺体尾部MT。门诊拟“胰体尾占位”收住入院，发病以来，食欲正常，睡眠尚可，大小便如常，体重无明显变化。
体格检查：无特殊。ECOG=0分，KPS=分。
辅助检查
三大常规、凝血功能、传染标志物无明显异常。
肿瘤标志物：CA.5U/ml；CEA5.57ng/ml；CA.81U/ml。
.03.18CT检查示：胰腺体部占位，考虑胰腺Ca伴后方胰管扩张，后腹膜小淋巴结，请结合临床。脂肪肝，肝左外叶及右后叶血管瘤。
.03.21MRI检查示：胰腺体部占位，考虑MT可能，脾静脉受侵，胰尾部胰管扩张。左侧肾上腺增粗，请结合临床。肝左外叶及右后叶血管瘤。后腹膜稍大淋巴结。
.03.23入院CT检查：胰腺体尾部低密度灶，约3.7×1.8cm。肝脏左叶血管瘤。
CT检查诊疗经过.03.25拟行机器人辅助下胰体尾切除术，术中见：肝表面3枚转移灶，切除活检快速冰冻示：转移性腺癌。给予白蛋白结合型紫杉醇（mg/m2），d1/8；吉西他滨（0mg/m2），d1/8；卡瑞利珠单抗mg，d1。每三周重复，第一周期.03.11，.04.08。第二周期.04.26，.05.04。第三周期.05.20，.05.27。.06.11化疗后复查CT：胰腺体尾部低密度灶较前缩小。肝脏未见明显转移灶。化疗后复查CT肿瘤标志物变化.06.15PET-CT：胰腺体部FDG代谢轻度增高，病灶内仍有轻度代谢活力。余未见明显FDG代谢异常增高灶。PET-CT检查与患者家属沟通后，行“机器人辅助下胰体尾癌根治术”。
病例四
胰腺癌免疫治疗病例分享
讲者：上海交通大医院，王宇教授
王宇教授
基本情况
患者，男性，56岁。
自觉腹部肿块2月，于年10月首次入我院。
现病史：.09患者因腹部肿块外院就诊，上腹部MRI增强示胰尾部占位，考虑胰腺癌可能性大。PET-CT示：1、考虑为胰腺尾部MT（5.5*3.9cm，SUVmax=6.7）伴腹盆腔种植转移，胃体和部分肠壁受侵，右肺下叶后基底段转移待排（1.8*1.3cm，SUVmax=1.6）。后至我院就诊，.09.25行MR下胰腺穿刺活检术，病理示：“胰腺穿刺瓶1、2”腺上皮重度异型增生，可符合腺癌。
既往史：无特殊。
体格检查T：36.6℃，P：70bpm，R：20次/分，BP：/82mmHg。身高cm，体重80Kg。ECOG：0分。
辅助检查
血常规：白细胞计数8.93×/L，中性粒细胞%69.7%。
肝肾功能、心脏彩超：未见明显异常。
.10.10肿瘤标记物基线情况：癌胚抗原42.80ng/mL↑，糖类抗原CA19-900.00U/mL↑，CAU/mL↑，糖类抗原706U/mL，CYFRA（21-1）17.00ng/ml。
.10.10基线情况：胰尾部6.5cm肿块，大网膜、腹腔内多发软组织信号结节，考虑胰腺恶性肿瘤多发转移、癌性腹膜炎。
影像学检查.10.10基线情况：右肺下叶1.9cm实性结节。目前诊断胰尾部恶性肿瘤伴腹腔、网膜多发转移cT4NxM1，IV期病理诊断：腺癌ECOGPS评分：0分诊疗经过患者入组临床试验：卡瑞利珠单抗mgd1+白蛋白紫杉醇mgIVGd1、8+吉西他滨1.8gIVGd1、8，q21d。共6个疗程。维持治疗：卡瑞利珠单抗mgd1，q21d至今进行维持治疗。影像学评估肿瘤标记物重新评估右下肺病灶：患者胰腺、腹膜病灶持续缩小，右肺下叶结节持续稳定，且PET-CT示SUVmax=1.6，考虑右肺下叶结节良性可能性大。影像学评估穿刺活检：行肺部病灶穿刺，病理示成熟软骨组织，不排除软骨瘤或错构瘤成分。疗效评价：持续PR，甚至CR。病程回顾病程回顾
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