随着我国恶性肿瘤防控工作的推广和人们健康体检意识的提高，低剂量螺旋胸部CT已广泛用于肺癌高危患者的筛查，特别是AI(人工智能)技术的参与，肺小结节的检出率也呈现“井喷式”的增加趋势。肺小结节是肺癌吗？别担心，不是所有的肺结节都是肺癌!首先要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺小结节95%以上都为良性，不需要临床干预，更不需要外科手术处理。以往人们体检用的普通胸片发现不了小于1cm的病变。近几年，随着CT的普及，小结节才被更多发现。首次体检，如果没有任何症状，仅发现肺部小结节，且小结节得了肺小结节怎么办？由于大部分肺小结节是良性的，所以只需观察随访即可，结节如果没有明显增大就没必要冒着风险做手术，所谓“敌不动，我不动”。结节增长相对缓慢，随访间隔建议3-6医院进行，因为医生需要根据近几次复查的片子仔细对比肺结节大小的变化，当患者只携带外院报告或胶片就诊时，会极大影响医生对结节性质的判断，不同医疗机构的CT检查条件和测量方式会有差别，且CT胶片和电子影像的清晰医院内专业的读片系统。当然，对于随访期间发现有恶性倾向的肺小结节(结节增大，形态改变，成分改变等)，首选手术治疗。绝大部分通过微创手术(胸腔镜、机器人手术)可以完全治愈，转移的可能性非常低。肺结节用抗炎治疗可以消失吗？“抗炎治疗”就是抗生素治疗。对于肺小结节、磨玻璃结节、陈旧性病变，口服抗生素也没必要。如果胸部CT表现可疑炎性阴影的肺小结节，可考虑行抗生素治疗5-7天，之后1-3个月复查胸部CT看结节是否消失。什么样的肺结节需要做手术？在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，一般建议静观其变；但若在随访过程中，出现实性成分，或肺结节有增大趋势，则需考虑手术。目前针对肺结节最常见的手术方式是肺部分切除，包括肺楔形切除或解剖性肺段切除术，它们或多或少都会影响肺功能，因此需要严格考虑手术指征及切除方式。我们要重视肺癌的早诊早治，但也要避免肺部小结节的过度诊疗。肺结节是否需要穿刺活检？若肺结节的恶性概率高，且患者的状态能耐受手术，一般不做肺穿刺活检，可选择通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。若肺结节的性质判定不确切，或考虑肺结节的恶性概率为低中度，且肺结节的穿刺风险可控，也可考虑术前穿刺活检。多个肺结节，如何处理？多发的肺结节不可能都用肺叶切除解决问题。根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的不同，病灶的威胁程度也不同。比如发现肺部有3个结节，右下肺靠近胸膜有一结节大小1.5cm，有实性成分、可见毛刺和胸膜牵拉，这就是威胁最大且需要首先处理的病灶，而左肺7mm、8mm结节相对稳定，可继续随访，我们需要根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略。对于高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳的患者，往往有不止一个威胁性的病灶且分布在不同肺叶，这就需要权衡利弊进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT团队就非常重要，除了常规手术切除外，还需要利用其他多种手段，如立体定向放射治疗(SBRT)、肺部局部介入治疗(射频消融等)以及化疗、靶向治疗等进行综合性治疗。该如何远离肺部小结节？远离肺部小结节，应从生活细节做起：①不抽烟，远离二手、三手烟；②做好防寒保暖，减少呼吸道炎症的发生；③避免各种职业暴露及粉尘环境；④安装抽油烟机，尽可能采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅“冒烟”；⑤保持良好心态，避免长时间生闷气或急躁爱发脾气等；⑥养成健康的生活习惯，作息规律、饮食均衡、定期锻炼、避免过度劳累和熬夜。总之，一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极找呼吸科、胸外科等专科医生明确诊断，切勿盲目吃药。医院辅助检查明确，可能为感染性因素造成肺部病变，才需要积极的药物干预。(来源：河南省健康中原服务保障中心杨华)
